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糖尿病可以做种植牙吗?

随着人们日益生活水平的日益提高,医疗卫生条件改善等各种因素致使我国人口迅速增长,而平均年龄已经超过七十岁,直到2012年65岁以上的人口超过12000万,社会老龄化的问题凸显出来。随着人口老龄化加剧和营养水平的提高,我国糖尿病发病率呈上升趋势。据统计,目前我国糖尿病患病率大约为6.09%,65岁以上的患病率超过18%。患病率如此高,它的存在就如感冒一样常见。如此常见的疾病真的可以像感冒一样让人习以为常并对其掉以轻心吗?

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病,而高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有所引起的。糖尿病患者长期存在的高血糖,将导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。除此之外,在口腔医学领域,糖尿病对人工种植牙是不是也有损害呢?

1965年首次使用钛种植体植入人类颌骨并完成牙缺失修复,之后Branemark教授提出种植体“骨结合(Osseointegration)”理论,为人工种植牙的研究与临床应用奠定了理论基础。随着口腔种植技术发展逐渐成熟,人们对生活质量的追求逐渐提高,人工种植牙作为牙列缺失缺损的首选修复方案受到广大患者的青睐,使得种植体在口腔医学中的应用日趋广泛,推动着口腔种植修复行业的迅猛发展。如今人们对种植牙的热衷难免让人想起二十世纪九十年代初烤瓷牙曾经风靡一时,也可以以此推断价格昂贵的种植牙也将从奢侈品逐渐转变为普通的生活必须品。人口老龄化加剧和人们生活水平的日益提高促使对种植牙的消费逐渐增加,而中老年人正是糖尿病高发的人群也是种植牙的消费最多的人群,所以糖尿病与种植牙的关系非常密切。

糖尿病对牙周炎具有促进和加重的作用,同样的,患有糖尿病的个体更倾向于发生种植体周围炎。由于高血糖对骨结合具有反作用,所以在患糖尿病患者中使用种植体也是有风险的。临床研究中发现,与健康个体对比,糖尿病患者牙槽嵴顶的骨丢失更加快。而这可以解释为血清中和龈沟液中的炎症因子(IL-1b、IL -6、TNF-a)增加促进了糖尿病患者的糖基化终极产物及其受体(AGE–RAGE)系统的相互作用,AGEs一方面会导致胶原等细胞外基质成分合成异常,同时也影响细胞的黏附、生长和基质分泌及沉积,进而会影响骨创伤的组织愈合过程,从而对骨吸收有加快的作用。糖尿病对骨代谢是有影响的,高血糖症能抑制成骨细胞分化增殖,并且能够转换了甲状腺素反应来调节钙、磷代谢。此外,还能对骨基质和其组成成分产生有害作用,并且影响细胞粘附、生长和骨基质的沉积。在不同的糖尿病实验模型中都证实了,矿化动态平衡、骨样组织的形成、骨形成都会减少。

糖尿病引起患者继发性的骨量减少及骨质疏松、骨代谢紊乱等疾病,对种植体骨结合是有影响的。据有关临床资料及研究显示,糖尿病患者在血糖控制情况良好、抗感染方式合理的前提下,当血糖控制良好时,可能减轻术后的炎症破坏作用,使得高血糖对骨创伤愈合的干扰及骨转化的抑制得以缓解和解除。种植体1 年以上的成功率仍可达90 %。另有报道显示对病情得到良好控制的糖尿病患者患者,行全牙列种植体支持的覆盖义齿修复,1 年和5 年的成功率分别为97.3% 和94.4%,这些结果都表明,糖尿病患者在病情得到良好控制的前提下,完全可以接受牙种植。以下为糖尿病患者种牙的几点建议:

1.如果血糖(FPG)5. 6 mm o l/L但OGTT 2 h PG< 7. 8 mm o l/L者, 也应积极提倡生活方式干预对生活方式进行干预,控制饮食,增加运动,定期随访观察。

2.饮食降糖:多吃低脂肪、低糖、低盐、高纤维素饮食,增加不饱和脂肪酸的摄入,少吃油腻食物、油炸食品,控制每日摄入的总热量。降低血糖的食物有苦荞麦、南瓜、芹菜、冬瓜、竹笋、木耳等。

3. 糖尿病患者术前需将血糖控制在空腹血糖<8.8mmol/L(或餐后2小时血糖<10.0mmol/L),患者种植前和种植后,要制定出相应的饮食建议,养成良好的饮食习惯,提高骨结合能力。由于糖尿病患者抗感染能力差,需适当给予抗生素,以降低局部感染风险。

4.种植修复后仍需继续控制血糖,除了日常口腔卫生自我维护,还需定期复诊维护,可达到较满意的疗效。