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弯曲根管治疗一例

患   者:曾某,女,13岁.

主   诉:右下后牙咀嚼痛两周.

现病史:两年前,右下后牙发现“虫牙”,常出现食物嵌塞痛并伴有自发痛、夜间痛等症状,未给予重视, 随后疼痛逐渐消失。近两周来,右下后牙出现咀嚼痛,口服消炎药(用药不详)症状未缓解,于 我院就诊。

既往史:否认药物过敏史及全身系统病史。

检   查:46咬合面大面积龋坏,龋洞有较多腐质。探质软,可探及穿髓孔,无探痛。叩痛(++),松动无,冷刺激无反应。牙龈未见明显异常。

X 线示:46牙冠大面积低密度影像,累及髓腔,近、远中根尖有低密度投射影,牙周膜间隙增宽。图


诊  断:46慢性根尖周炎

治疗计划:根管治疗后桩核修复,待成年后行全冠修复。

处  理:

1.去净龋坏后开髓,寻找根管口。发现四根管,分别为近中颊舌和远中颊舌根管。

2.疏通四根管,配合根测仪穿通根尖孔,双氧水冲洗。

3.干燥根管后置髓腔cp棉球,氧化锌丁香油粘固粉暂封。

医 嘱:一周复诊,不适随诊。勿用患侧咀嚼。


复 诊:

检查:暂封完好,叩(—)。

处理:

1.去除牙本质峡,充分暴露根管口。

2.选择ISO10#根管锉为初尖锉,发现远舌根管重度弯曲,测量工作长度后预备至ISO根管 锉15#,配合大量双氧水冲洗。

3.waveone机用单根锉F2预备根管,预备完近中两根管及远颊根管。发现远舌根管阻力较大, 担心器械分离,遂放弃机扩。采用手用protaper预备,逐渐进入,预备至F2.

4. 干燥根管后置髓腔cp棉球,氧化锌丁香油粘固粉暂封。

医 嘱:一周复诊,不适随诊。勿用患侧咀嚼

复诊

检查:暂封完好,叩(—)。

处理:1.去除暂封,25#06锥度牙胶尖试尖,发现近颊远颊超出,进行尖端剪短。远舌未到工作长度,重新测量工作长度后选择手用protaper F2再预备。如图二


2.热牙胶充填,氧化锌丁香油粘固粉暂封。充填后为图三。


医 嘱:两周复诊,不适随诊。勿用患侧咀嚼。下次复诊拟桩核修复。

术后考虑:

1.术前应仔细阅读根尖片,判读根管走行。

2.弯曲根管,不应急于求成。每支锉均应预备至工作长度,切忌跳号,避免台阶形成。

3. waveone机用单根锉刚性较大,弯曲根管要小心谨慎,可以预备至20#或者25#后再用 机扩,也可选择手用镍钛器械,避免器械分离。


本次病例不足之处:

1.基层医院未使用橡皮幛,下次争取使用。

2.除术前、中后有X片外无口内照。

3.根尖片的近中两根管有重叠,无法判断近舌根管,下次采用倾斜一定角度投 照。



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