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窝沟封闭技术

定义

窝沟封闭是指不损伤牙体组织,将封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙,阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀,以达到预防窝沟龋的方法。窝沟封闭是预防恒磨牙窝沟龋的最有效方法。窝沟封闭技术无痛、无创伤、安全简便。   

适应证   

窝沟封闭主要应用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙,最佳时机是儿童牙冠完全萌出,龋齿尚未发生的时候,一般乳磨牙在3~5岁,第一恒磨牙在6~8岁,第二恒磨牙在11~13岁时。   

有下列情况的牙适合进行窝沟封闭:① 咬合面、颊面及舌腭面的窝沟点隙深,特别是有可以插入或卡住探针的窝沟(包括可疑龋);② 对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向;③ 牙萌出达咬合平面或牙冠窝沟点隙均完全暴露于口腔后。   

有下列情况的牙不适合进行窝沟封闭:① 咬合面无深的窝沟点隙、自洁作用好;② 牙尚未完全萌出,部分咬合面被牙龈覆盖。   

临床操作方法   

•清洁牙面:彻底清洁准备封闭的牙面窝沟部位,用水枪充分冲洗。   

•酸蚀:清洁牙面后即用棉卷隔湿,将牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸适量酸蚀剂涂在要封闭的牙面窝沟部位,酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3。酸蚀后用水枪冲洗牙面10~15秒,边冲洗边用吸唾器吸干冲洗液,切忌让患者自行吐出冲洗液,以免酸蚀牙面污染。   

•干燥:冲洗后立即用棉卷隔湿并吹干牙面,吹干后的牙面应该呈白垩状外观,若酸蚀后的牙面没有出现这种现象,说明酸蚀程度不够,应重新酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染,如果发生唾液污染,应再冲洗牙面,彻底干燥后重复酸蚀步骤。   

•涂布封闭剂:用小毛刷或专用器械,蘸取适量封闭剂涂布在干燥的牙面上。注意封闭后的窝沟点隙中不能留有气泡。   

•固化:光固化封闭剂涂布后,立即用光固化灯照射。照射时尽量靠近,但不能接触牙面。照射时间要根据采用的产品类型与可见光源性能决定,一般为20~40秒。   

•检查:封闭剂固化后,用探针进行全面检查。检查固化程度,有无气泡存在,寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭;观察有无过多封闭材料和是否需要去除;检查咬合关系,若封闭剂过厚应调磨。   

注意事项   

窝沟封闭的防龋效果与封闭剂的保留率直接相关,因此操作必须严格、规范。封闭失败(封闭剂脱落)的主要原因一是酸蚀不充分,牙面干燥后没有呈现白垩状外观,二是唾液或者气枪压缩空气中混有水(油),污染了酸蚀后的牙面,致使封闭剂脱落。影响封闭质量的其他原因还有适应证的选择、临床操作技能等方面。封闭后还应定期(3个月、半年或1年)复查,观察封闭剂保留情况,脱落时应重作封闭。   

指导儿童接受窝沟封闭的要点   

•如果当地政府提供免费窝沟封闭,家长要主动带孩子到政府指定的医疗机构接受检查和窝沟封闭。   

•如果当地政府还没有开展免费窝沟封闭项目,家长也应当主动带孩子到有资质的医疗机构进行检查和窝沟封闭。   

(本部分内容根据《口腔预防适宜技术操作规范》及四川大学华西口腔医学院 敬伟 文章整理)